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让各州效仿Romneycare:它的成本低于奥巴马医改

在过去的一年里,共和党国会未能制定一项有吸引力的替代医疗费用的替代方案,国会预算办公室估计其各种提案,因为未投保的人数增加了 。 然而,米特罗姆尼作为马萨诸塞州州长签署的医疗改革覆盖了比ACA更多的人,尽管公共资金支出减少了。

根据 ,未投保的马萨诸塞州人口比例实际上从2013年的3.6%上升到2014年的4.4%,当时奥巴马医改取代了罗姆尼医疗 - 尽管该州的经济增长强劲且ACA扩大了参加医疗补助计划的州人口从19.4%跃升至23.6%。

罗姆尼医疗如何成功超越奥巴马医改? 通过更好地针对覆盖范围的差距提供援助,并更加谨慎地确保增加的公共医疗支出用于补充私人支出而不是取代私人支出。

美国通常被认为对医疗保健政策采取小规模政策,但美国公共医疗支出 (2014年占GDP的8.3%)实际上超过了加拿大(7.4%)和英国(7.0%)。 这些国家之间的主要区别在于,美国公共医疗保健权利传统上是为那些无法购买自己的保险(残疾人,老年人和某些贫困的低收入群体)的人保留的,而英国和加拿大的资金数额相似。大多数人习惯于接受中产阶级自己能够承担的成本。 结果是,私人资金使美国医疗保健总消费额再增加8.9%,但加拿大仅为3.0%,英国仅为1.4%。

尽管ACA正确地寻求填补低收入个人和已有条件的人所遭受的覆盖空白,但其扩大公共权利也取代了私人融资的覆盖范围。 ACA的规定导致无补贴的保险费飙升,鼓励符合条件的补贴个人放弃医疗补助和交换的私人保险,并取消工作激励措施,以便健全的成年人通常可以通过停止工作获得更多的医疗福利。接受一份工作。

正如所示,约有40%的ACA支出用于已经拥有私人保险的个人。 从2007年到2017年(商业周期的类似阶段,失业率为4.5%),65岁以下人口中公共补贴保险的比例从15%上升到31%,而未投保的比例从17%下降到10%。百分比 - 未补贴计划的比例从68%下降到59%。 虽然这部分是由于向个人市场注册的低收入人群提供补贴的结果,但它也是目标不明确的医疗补助计划扩张的产物 - 根据一系列计量经济学研究,这些计划有助于取代私营企业。保险占20%至30%的案例。

Romneycare设法为更大比例的人口提供保险,因为它小心地将补贴定位于真正需要他们获得保险的少数人,而不是让它传播给已经拥有保险的其他人。 身体健康的无子女成年人获得医疗补助的资格并且受到 ; 虽然交换补贴比ACA下的补贴更为慷慨,但收入截止较低(集中帮助的群体更有可能没有保险)。 与此同时,它对提高无补贴保险费用的要求较少,并且更多地阻止那些提供雇主担保保险的人参加公共补贴计划。

国会共和党应允许各州效仿罗姆尼护理,将ACA资金构建为整笔拨款,以奖励各州通过定位公共资金来填补私人保险的空白来提高整体保险覆盖率。 应该鼓励各国设计他们的医疗补助资格规则,以便失业者不会永久地享有比大多数工人能够从雇主那里得到的更多慷慨的医疗福利。 还应鼓励各国将交换补贴的重点放在低收入个人或已有条件的人身上 - 允许那些能够负担得起无补贴保险的人从交易所完全竞争的市场购买计划。

ACA填补了保险范围的空白,但它取代了运作良好的私人保险,并因此使许多人仍然没有保险。 Romneycare表明,通过在最需要援助的人群中更好地瞄准ACA资金,可以覆盖比奥巴马医改更多的人。 通过改革ACA,以鼓励和鼓励其他州也这样做,共和党可以改善美国的医疗保险覆盖面 - 并且也可以提升自己的政治前景。

Chris Pope是华盛顿考官的Beltway Confidential博客的撰稿人。 他是曼哈顿研究所的高级研究员。

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